Pacientu testēšanas algoritms, ja ir aizdomas par enterohemorāģisko E. coli infekciju

Ārstniecības persona (slimnīcas ārsts, ģimenes ārsts) konstatē, ka pacientam (bērnam vai pieaugušajam) ir:

hemolītiski urēmiskais sindroms (turpmāk - HUS);

VAI

caureja ar asins piejaukumu;

VAI

gastroenterīta simptomi un ir bijis kontakts ar personu, kurai apstiprināta enterohemorāģiskā E. coli infekcija;

VAI

vienlaikus noritošu vēl citu slimību, kuras ārstēšanai jānozīmē antibiotikas un tāpēc ir nepieciešama STEC infekcijas izslēgšana (antibiotikas var pastiprināt Shiga toksīnu produkciju un izdali!).

Ģimenes ārsts nozīmē pacientam:

valsts apmaksātu fēču testu* ar PĶR (polimerāzes ķēdes reakcija) metodi enterohemorāģiskās E. coli infekcijas un citu zarnu patogēnu noteikšanai tuvākajā laboratorijā (manipulācijas 47435 un 47252) maksimāli ātrai diagnozes noteikšanai un atbilstošās ārstēšanas uzsākšanai.

Nosūtījuma aizpildīšanas nosacījumi ģimenes ārstiem

Informācija par simptomiem:

vai pacientam ir HUS,
vai caureja ar asins piejaukumu,
vai persona ir kontaktpersona ar slimnieku,
vai jāpieņem lēmums AB taktikas uzsākšanu pie zarnu infekcijas,
veicamo testu - enterohemorāģiskās E. coli infekcijas un citu zarnu patogēnu noteikšana fēcēs ar PĶR,
Augstāk minēto informāciju norāda brīvā tekstā:
- laboratorijas “papīra” nosūtījuma teksta laukā;
- laboratorijas tīmekļa vietnes e- risinājumu nosūtījumos brīvā laukā;
- E-veselības, E-nosūtījumos izvēlētos pakalpojumu laboratoriskie izmeklējumi, teksta laukā.

Manipulāciju kodi un nosaukumi

(Apmaksai ambulatorajā talonā uzrāda laboratorija)

47435 - Hipervirulento Clostridium difficile un E. coli kuņģa-zarnu trakta infekcijas izraisītāju (EAEC[1] ( aggR ), EPEC[2] (eaeA), Escherichia coli O157 (E. coli O157), ETEC[3] (lt/st), Hypervirulent Clostridium difficile (CD hyper), STEC[4] (stx1/2)) DNS noteikšana ar multiplex PĶR reālajā laikā.
47252 - Bakteriālo diareju izraisītāju (Vibrio spp., Clostridium difficile toxon B,Salmonella spp./EIEC, Shigella spp., Campylobacter spp., Aeromonas spp.) DNS noteikšana ar Multiplex PCR.
Ģimenes ārstu prakse ar sadarbības laboratoriju veic saziņu, ja nepieciešams konteiners iztriepes paņemšanai (nav fēču materiāla izmeklēšanai) vai nepieciešama parauga nogādāšana ārpus laboratorijas noteiktā izbraukuma grafika.
Stacionāra nodaļas ārsts organizē pacientam valsts apmaksātu testu ar multiplex PĶR (polimerāzes ķēdes reakcija) metodi kuņģa-zarnu trakta patogēnu noteikšanai un diferencēšanai (manipulācija 47434) savā laboratorijā vai sadarbības laboratorijā, ja stacionāra laboratorijā nav iespējams šādu testu veikt.

Manipulācijas kods un nosaukums

(Apmaksai par stacionētu pacientu uzrāda stacionārs un norēķinās ar laboratoriju. Apmaksai par ambulatoru pacientu uzrāda laboratorija)

47434 - Kuņģa-zarnu trakta patogēnu detekcija un diferencēšana klīniskajos paraugos ar multiplex PĶR reālajā laikā testu (ātrais tests). Šīs manipulācijas ietvaros veic Gastrointestinālo patogēnu RNS/DNS Multiplex PĶR (baktērijas: Campylobacter spp., Salmonella, Shigella/Enteroinvazīvā Escherichia coli (EIEC), Enteropatogēnā Escherichia coli (EPEC), Enterotoksigēnā Escherichia coli (ETEC), Šiga toksīnu/verotoksīnu producējošā Escherichia coli (STEC), Plesiomonas shigelloides, Yersinia enterocolitica; vīrusi - Adenovīruss F40/4, Astrovīruss, Norovīruss GI, GII, Rotavīruss A; parazīti: Cryptosporidium spp., Cyclospora cayetanensis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia.

Saņemot pozitīvo laboratoriskās izmeklēšanas rezultātu:

ārstniecības persona ziņo par infekcijas slimības gadījumu (telefoniski un rakstiski, nosūtot steidzamo paziņojumu) Slimību profilakses un kontroles centram (turpmāk - SPKC) pretepidēmijas pasākumu organizēšanai.
Laboratorija, kas konstatējusi infekcijas slimību izraisītāja klātbūtni ar PĶR testu (gan ambulatori, gan stacionārā):
- nosūta fēču materiālu materiālu padziļinātajai testēšanai (serotipēšanai un sekvencēšanai) uz NMRL4;
- ziņo SPKC pretepidēmijas pasākumu organizēšanai.

Kontroles bakterioloģiskā izmeklēšana pacientiem nav nepieciešama.

Atgriešanās izglītības iestādē vai darbā ir iespējama, ja pacientam 48 stundas nav novēroti slimības simptomi.

Pacientam iesaka stingri ievērot personīgo higiēnu, t.sk. rūpīgi mazgāt rokas ar ziepēm pēc tualetes apmeklējuma.

*Materiāla ņemšana, uzglabāšana un transportēšana

Materiāls: fēces. Fēču paraugu ņem vienreizējā sterilā konteinerā bez transporta barotnes (konteinera tips ir atkarīgs no ražotāja). Apmēram 4 – 10 g fēču ielikt sterilā konteinerā 1/3 tilpuma.

Materiāla uzglabāšana: +2° līdz +8°C
Transportēšanas temperatūra: +2° līdz +8°C
Nogādāt laboratorijā pēc iespējas ātrāk – līdz 24 h.

Materiāls: iztriepe no taisnās zarnas. Iztriepes ņemšanai var izmantot Copan Fecal Swab vai analogu. Amies barotne neder PĶR!